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“受追捧”的维生素D,一次次令人失望的研究结果®医学论坛网

日期:2019-11-18 17:42

 近年来,维生素D一向备受重视。除了体内钙平衡和骨骼健康相关效果,动物研讨还发现维生素D缺少与许多缓慢病有关。调查性研讨也标明,维生素D缺少与高血压,糖尿病,心血管疾病、本身免疫性疾病、癌症危险增加存在相关性。

 既往医咖会也推送过维生素D相关的研讨,点击了解:

 维生素D有利骨健康吗?这篇Meta剖析的答案又是No!

 BMJ最新Meta剖析:弥补维生素D不下降全因逝世率,但下降癌症逝世率

 维生素D与心血管疾病

 维生素D最大实验是维生素D和Omega-3实验,这是一项随机,双盲,安慰剂对照实验,包括25 871名参与者[3]。VITAL选用2 2因子规划,查验弥补维生素D3、omega-3脂肪酸二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸后,是否会下降癌症危险,以及心肌梗死、卒中或心血管逝世的复合心血管结局危险。中位随访5.3年,成果显现弥补维生素D和弥补omega-3脂肪酸均没有显着优于安慰剂。

 维生素D和2型糖尿病实验的成果显现,与安慰剂比较,弥补维生素D未能下降糖尿病前期患者发作2型糖尿病的危险[4]。

 作者查验了以下假定:弥补维生素D3和omega-3脂肪酸是否下降2型糖尿病的肾功用阑珊率。首要结局是第5年比较基线时估量的肾小球滤过率的改变。

 60mL/min/1.73m2,9%参与者的微量白蛋白肌酐比值大于30mg/g。25-羟基维生素D的均匀水平为29.7ng/mL,50%参与者的25-羟基维生素D的水平低于30ng/mL。只要16%的参与者低于20ng/mL。

 分组后第5年,患者均匀eGFR下降至73.5 mL/min/1.73 m2。虽然eGFR大幅度下降,但维生素D弥补组和安慰剂组之间、omega-3脂肪酸弥补组和安慰剂组之间的eGFR下降状况没有显着差异。

 弥补维生素D或omega-3脂肪酸对蛋白尿也没有显现好处,而且两组间非必须复合结局也没有显着差异。在一系列过后剖析和敏感性剖析中也未调查到差异,25-羟基维生素D水平的纵向改变与eGFR的改变之间没有相关。

 维生素D与缓慢肾病

 一项安慰剂对照实验标明,2型糖尿病和CKD患者中,在肾素-血管严峻素-醛固酮体系阻滞剂的基础上,增加活性维生素D类似物帕立骨化醇,具有适度的抗蛋白尿效果。但其他随机安慰剂对照实验未发现帕立骨化醇对非透析依赖性CKD患者的左心室结构和功用的有利效果。

 尚无强有力的临床实验查验,维生素D2或D3、外源25-羟基维生素D或1,25-二羟基维生素D或其类似物是否能够减慢CKD向ESKD的发展。也尚无临床实验探究用于医治继发性甲状旁腺功用亢进症的维生素D弥补战略,是否能够下降CKD和ESKD患者的骨折危险或改进其他临床结局。

 VITAL-DKD研讨的人群在基线时的25-羟基维生素D水平已挨近正常,这就存在一个问题,即假如研讨人群约束在中度或严峻维生素D缺少时,成果是否会有所不同。对基线25-羟基维生素D水平较低的患者进行过后亚组剖析标明,弥补维生素D的好处不显着。

 将VITAL-DKD及其从前的维生素D临床实验的成果与流行病学研讨进行比照,流行病学研讨显现维生素D缺少会导致各种不良健康成果,这标明相关和因果天壤之别。现在看来,从前流行病学得出的维生素D缺少与不良健康结局之间的相关性,极大可能是存在稠浊要素或因果倒置的原因。

 参考文献:

 2.JAMA Cardiol. 2017;2:608-616.

 4.N Engl J Med. 2019;381:520-530.

 6.JAMA. 2019 Nov 8. doi: 10.1001/jama.2019.17302.

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